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  [论文]银甘洗方对热毒蕴结型新生儿脓疱病疗效、白细胞计数、C-反应蛋白及.

  银甘洗方对热毒蕴结型新生儿脓疱病的疗效、白细胞计数、C (沧州061001) 提要 目的:研究银甘洗方治疗热毒蕴结型新生儿脓疱疮的临床疗效及其对患儿白细胞计数、C-反应蛋白 (CRP)和降钙素原水平的影响。方法:筛选我院收治的患有新生儿脓疱病的100 例患儿,在均衡条件下随机分为 研究组和对照组,每组50 例患儿,研究组接受自拟银甘洗方治疗,对照组接受莫匹罗星软膏治疗,同时给以抗生 素静脉输液治疗。观察比较两组治疗方法的临床疗效及患儿治疗前后白细胞计数、C-反应蛋白和降钙素原水平。 结果:研究组患儿治愈率和总有效率分别为64%、98%,对照组患儿治愈率和总有效率分别为46%、84%,研究 组明显高于对照组 05)。治疗7天后,两组患儿白细胞计数、CRP 及降钙素原均较治疗前改善 05)。研究组改善情况明显优于对照组 05)。结论:银甘洗方治疗新生儿脓疱病,临床疗效确切,安全可靠,可有效缩短新生儿脓疱病病程,控制患儿感染病情。 关键词 银甘洗方;新生儿脓疱疮;热毒蕴结;传染病;外洗法;白细胞计数;C-反应蛋白;降钙素原; 清热解毒 中图分类号:R285. 文献标识码:A文章编号:1007 04Influence Yin'ganLotion TherapeuticEffect,WBC,CRP TreatingImpetigo Neonatorum HeatToxin Accumulation Type Pediatrics Department,Cangzhou Integrative Hospital WesternMedicine YANG Guo-ping LI Hai-hua ZHANG Hua LIU Yan-hua LIU Bo (Cangzhou 061001) Abstract Objective:to study Yin'ganLotion clinicaleffect,WBC,CRP treatingimpeti- go neonatorum heattoxin accumulation type. Methods:100 patients impetigoneonatorum ourhospital were chosen ran-domly divided treatmentgroup controlgroup,50 patients each. formerwere treated Yin'ganLotion while mupirocinointment antibioticstransfusion well.Observe curativeeffect,c7018.com第一彩票手机客户端软件WBC,CRP bothgroups before aftertreatment respectively. Results:In treatment group,the recovery rate totaleffective rate were 64% 98%while controlgroup,46% 84%,theformer significantly higher than treatmentgroup like impetigo,fever,emesis diarrheadisappeared earlier than controlgroup 05);7days after treatment, WBC,CRP bothgroups improved,treatment group superior controlgroup 05)clusion:Yin'gan Lotion treatingimpetigo neonatorum,able patient’sinfec- tious condition. Key words Yin'gan Lotion;impetigo neonatorum;heat toxin accumulation;contagious disease;washout;WBC (white blood cell count);CRP (C-reactive protein);procalcitonin;clearing heat removingtoxin 新生儿脓疱病是一种常见的浅表皮肤新生儿感 染性疾病,临床主要表现为出生后未满28 生儿皮肤出现的一种周围伴有红晕的薄壁水疱、脓疱,而且由于疱壁较薄容易破溃结痂,造成新生儿 河北省中医药管理局计划项目:No1213106ZD 自身接触性传播和新生儿室内流行,临床实验室检 测该病主要感染病菌为金黄色葡萄球菌,西医治疗 该病的主要方法为全身系统性抗感染结合局部抽吸 疱液和皮肤消毒。 中医认为新生儿脓疱病是由于新生儿脏腑娇嫩易受热毒侵袭而发病,治疗应以清 热解毒为原则。i.13-1214/r.2015.01.020用院内自治银甘洗方治疗新生儿脓疱病患儿50 取得较好临床疗效,为进一步扩大中药应用范围提供方法与依据,也为该合剂的大批量生产及临床应 用推广提供客观依据,具体研究情况如下。 一般资料筛选100 例我院于2012 月收治新生儿脓疱病患儿,均符合中华人民共和国卫生部 《实用新生儿学》中相关诊 疗标准。 (1)西医诊断标准为:发病儿童为出 ~28天的新生儿;发病部位主要在头面、躯 干、脐周、腋下、腹股沟、肘窝、胭窝和四肢等部 位;主要症状为初发多是红疹、水疱,大小不 等,呈米粒、黄豆样,常迅速化脓形成周围伴有红 晕的薄壁脓疱,破溃后露出鲜红渗出性犹如烫伤的 糜烂面,病情发展迅速者,可累及黏膜。轻型仅仅 表现为皮肤脓疱,重型还会伴有发热、呕吐、腹泻 等症状,大便多为泡沫样绿色便。严重者可导致并 发新生儿败血症、肺炎、肾炎等病情。 (2)同时 符合国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效 标准》(1994 年版)中相关中医辨证依据:患儿表 以上症状者即可辨证为热毒蕴结证。所有患者在均衡条件下随机分为研究组和对照组,每组50 儿。研究组中,男27 23例;轻型 33 重型17例,重型患儿中伴有发热14 例,伴有呕吐 12 例,伴有腹泻 13 例;平均年龄 (12. 31)kg。对照组中,男26 例,女24 例;轻型34 例,重型16 例,重型患 儿中伴有发热15 例,伴有呕吐13 例,伴有腹泻14 例;平均年龄 (13. 28)kg。两组患儿均为足月出生儿,在性别、年龄、出生体质量、病情等方面比较差异无 显著性 研究组:患儿接受我院自拟银甘洗方治疗,具体组方为:金银花30 g,甘草10 g,蒲公英 15 g,防风10 g,黄柏、地肤子各15 g,每日1 由我院煎药室统一煎制为500mL/ 袋,在患儿哺乳 小时后,将室温调节为28,将煎煮好的药液倒入浴盆中,调节水温使水温保持在 38 40,缓慢将患儿放入浴盆,患处必须完全浸泡在药液 中,浸泡时间为15 30min,每日早晚各洗1 对照组:患儿使用无菌针或刀挑破水疱和脓疱放脓后,以莫匹罗星软膏局部外敷,同时给 予静脉全身抗感染治疗。 临床疗效:依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(1994 年版)和中华 人民共和国卫生部 《实用新生儿学》中相关诊疗 标准制定本临床疗效评定标准,临床疗效标准主要 以临床症状体征及相关实验室指标改善情况作为主 要参考依据,具体如下。治愈:治疗 天后,发热、呕吐、腹泻等症状完全消失,脓疱破溃后的结 痂开始脱落,红疹及水泡未再形成脓疱,无新皮疹 发生,结痂脱落后皮肤光滑,复查白细胞计数、 CRP 及降钙素原在正常范围内;有效:治疗7 右,发热、呕吐、腹泻等症状基本消失,全部脓疱结痂并开始脱落,无新发脓疱、水泡、皮疹,复查 白细胞计数、CRP 及降钙素原较治疗前有明显改 善;无效:用药10 天左右,原有脓疱未见明显消 退或消退后再次复发,或原有皮损无明显变化,发 热、呕吐、腹泻等症状未见明显改善或较治疗前加 重,复查白细胞计数、CRP 及降钙素原较治疗前也 无明显改善。总有效率= (有效患儿例数+ 治愈患 儿例数)/ 该组总患儿例数100%。 临床症状消失时间评估:对参与本研究 的100 例患儿治疗后,脓疱、发热、呕吐、腹泻消 失时间。 患儿治疗前和治疗3天后白细胞计数、CRP、降钙 素原等实验室量化指标。采用XT 1800i全自动血 液分析仪检测全血白细胞计数,采用挪威 Nycocard Reader II 定量仪测定CRP,c7018.com第一彩票手机客户端软件采用半定量固相免疫层 析法检测PCT。 安全性评估:观察记录参与本研究的100例患儿治疗期间的体温、脉搏、呼吸等生命体征, 观察记录本研究药物可能发生不良反应,评估用药 安全性。 统计学方法将研究所得结果用 SPSS17. )表示,进行t检验;而计数资料采用χ 05表示差异具有显著性。 临床疗效研究组患儿治愈率和总有效率 分别为 64%、98%,对照组患儿治愈率和总有效 率分别为 46%、84%,研究组明显高于对照组, 比较差异有显著性 HEBEITCM PHARMACOLOGY2015 Vol.30 例数治愈 有效 无效 总有效率 研究组轻型 33 23 10 重型17 对照组轻型 34 19 12 重型16 84%46% 注:与对照组比较,* 临床症状消失时间研究组患儿脓疱、发 热、呕吐、c7018.com第一彩票手机客户端软件腹泻症状消失时间明显低于对照组患 儿,两组比较差异有显著性 05),详细数据见表2。 白细胞计数、CRP及降钙素原 治疗7 后,两组患儿白细胞计数、CRP及降钙素原均较 治疗前改善,治疗前后比较差异有显著性 05)。研究组改善情况明显优于对照组,比较差异有显著性 例数时间 发热例数 时间 呕吐例数 时间 腹泻例数 时间 研究组50 对照组50 两组患者白细胞计数、CRP及降钙素原水平比较 分组例数 白细胞计数 (10 治疗前治疗7 天后 CRP (mg 治疗前治疗7 天后 降钙素原 (ng 治疗前治疗7 天后 研究组 50 16. 对照组50 16. 安全性评估两组100 例患儿治疗期间体 温、脉搏、呼吸等生命体征平稳,均无严重药物不 良反应情况发生。 讨论新生儿脓疱病作为新生儿期常见的传染性疾病 之一,实验室细菌培养显示新生儿脓疱病主要感染 病菌为金黄色葡萄球菌,少数患儿细菌培养液中可 见链球菌。 正常成人皮肤是人体的一道防御屏障,即使存在一些化脓性细菌,也会由于皮肤的保 护作用,c7018.com第一彩票手机客户端软件不会导致皮肤及皮下组织出现化脓性疾 病,但是由于新生儿皮肤娇嫩、免疫功能不全的原 因,新生儿极易被化脓性细菌侵袭而突发新生儿脓 疱病,而且该病脓疱壁薄、发病急、传染性强,极 易在婴儿室、哺乳室中发生流行性传染。 此外营养不良、气候湿热、塑料布包裹不当、护理不当以 及其他促使皮肤发生浸渍因素也可导致新生儿脓疱 病的发生。临床表现为新生儿头面、躯干、脐周、 腋下、腹股沟、肘窝、胭窝和四肢等部位在患病出 现米粒或黄豆样红疹、水疱、脓疱,大小不等,高 出皮肤,基底微红色,早期疱内含有透明或混浊液 体,轻者仅有微热或体温正常,严重者可发热、呕 吐、腹泻,如不及时治疗或治疗不当可引发脑膜 炎、肺炎、肾炎、败血症,甚至导致新生儿死 目前西医临床主要积极地对新生儿脓疱病患儿进行局部皮肤消毒加抗感染治疗,虽然能够及时 控制病情,但由于实验室细菌培养和药敏试验时间 较长,临床采用的广谱抗菌药物副作用大,可能对 新生儿产生远期不良影响。 幼集成》曰:“按疮疡疥癣,小儿独多,岂阳稚阳纯气,易与岁运火政相乘耶,抑不识不知,而寒温 动定之乘其道耶?复有父母之遗毒,为儿终身之害 现代中医病因学认为新生儿脓疱病多由于新生儿脏腑娇嫩易受热毒侵袭而发病,治疗当以清 Vol.30 2015杨国平,等:银甘洗方对热毒蕴结型新生儿脓疱病的疗效、白细胞计数、C-反应蛋白及 降钙素原水平的影响研究 热解毒为原则,结合新生儿肌肤柔嫩,脏气清灵的特点,以外治方法为主,《理论骈文》曰:“外治 之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所 经临床对比观察研究,应用银甘洗方治疗新生儿脓疱病。 银甘洗方以金银花、甘草、蒲公英、防风、黄 柏、地肤子组方。方中金银花甘寒,归肺胃经,清 热解毒。 《本草正义》曰: “金银花,善于化毒, 故治痈疽、肿毒、疮癣、成为要药。毒未成者能 散,毒已成者能溃,但其性缓,用须倍加,或用酒 临床外科中金银花常用于治疗红肿热痛的疮痈肿毒,现代药理研究金银花的花和藤对多种致病菌 (如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌) 有抗炎解热、增强肌体免疫机能的作用。 甘草补脾益气,调和诸药,用于痈肿疮毒,可缓和其他药 物毒性、烈性,现代药理研究发现甘草有抗炎、抗 病毒的作用,同时还可保肝解毒、增强肌体免疫功 能。蒲公英甘寒微苦,清热解毒,消肿散结,《本 草正义》曰: “蒲公英,其性清凉,治一切疗疮、 痈疡、红肿热毒诸证,可服可敷,颇有应验。”现 代药理研究发现蒲公英注射液在试管内对金黄色葡 萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有较强的杀菌作 用,同时还可提高肌体免疫功能。 [10] 防风辛甘微 温,发表散风,胜湿止痛,现代药理研究本品有解 热、抗炎、镇痛作用,有文献研究报道防风还有抗 病毒及提高肌体免疫功能的作用。黄柏苦寒,清热 燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮,现代药理研究黄柏水 煎剂或醇浸剂在体外可不同程度的抑制金黄色葡萄 球菌、白色葡萄球菌、溶血性链球菌等病菌的活 性。地肤子清热利湿,祛风止痒,用于风疹、湿 疹、皮肤瘙痒, [11] 诸药合用共奏清热解毒,燥湿止 痒之功。 本临床研究发现应用银甘洗方的研究组患儿临 床疗效及患儿治疗前后白细胞计数、C-反应蛋白及 降钙素原水平明显优于对照组。提示临床应用银甘 洗方治疗新生儿脓疱病,临床疗效确切,安全可 靠,可有效缩短新生儿脓疱病病程,降低白细胞计 数、C-反应蛋白及降钙素原水平,c7018.com第一彩票手机客户端软件控制患儿感染病 情,值得有条件的地区积极推广应用。 参考文献 36例新生儿脓疱疮感染及预防对策 中国感染控制杂志,2013,12(4):313 王君棪,王爱华,邸春阳,等.新生儿感染性疾病的病原菌 分布及药敏分析 山东医药,2013,53(24):75 -77 Srdy,M.Kasperkiewicz. Bull?se Autoimmunkrankheiten bei Kindern DerHautarzt,2013,646 泳疗联合莫匹罗星治疗新生儿脓疱疮的效果观察 护士进修杂志,2014,12(4):371 -372 SrdyM,Kasperkiewicz [Bullousautoimmune disorders children][J].Der Hautarzt;Zeitschrift Dermatologie,Ven-erologie,und verwandte Gebiete,2013,646 降钙素原(PCT)与白细胞计数联合测定在新生儿脓 疱疮中的临床应用价值 中国医药指南,2014,12(15):32 -32 脓疱疮洗剂治疗新生儿脓疱疮的疗效观察 广西中医学院学报,2012,7(2):43 -44 金银花抗内毒素、解热、抗炎作用研究 中药药理与临床,2012,1(7):115 -117 蒲公英抑菌抗炎作用的研究进展 白求恩军医学院学报,2012,2(5):128 -131 [10] 甘草及其活性成分抗炎与抗炎机制的研究进展 现代药物与临床,2011,4(8):261 -268 [11] 复方黄柏液外用治疗新生儿脓疱疹34 993(2014 -11 -24 收稿) (上接第60 页)面的考察,比如金钱草类、寄生 类、唇形科的全草等等,通过对药材的个子货、饮 片进行样品收集和拍照,一定要体现出不同产地, 不同等级,不同储藏时间,野生品和栽培品及真伪 等,并通过查阅资料、寻访和猜想,详细阐述引起 差异的原因。通过在药材市场上对这些内容进行横 向的系统总结和纵横编织,可以使学生深刻地把握 住药材的共性和个性,c7018.com第一彩票手机客户端软件提高学生的学习效率,突出 “纵横比较、重点讲授、举一反三、融会贯通”的 效果。 综上所述,在课程的设计过程中,坚持理论教 学与实践教学相结合,学生的主体作用和教师主导 作用相结合,知识传授、能力培养和素质教育相结 合,第二课堂和第一课程相结合的思路,让学生能 更好的掌握《中药鉴定学》这门专业课程。 参考文献 北京:中国中医药出版社,2012. 中医教育ECM,2006,25 (4):62 -63 金哲雄,曲中原.中药鉴定学教学方法的探讨 黑龙江医药,2009,22 (3):344 -345 首都医科大学学报(社会科学版增刊),2007,160 《中药鉴定学》实验教学创新模式的探索及实践 中国民族民间医药,2011,20(16):53 -54 (2014 -01 -11 收稿) HEBEITCM PHARMACOLOGY2015 Vol.30



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