青少年型钙老年人才会得骨质疏松症吗? 哈尔滨

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  东北网健康频道消息(通讯员 王美淇 吴迪)多大年纪易患骨质疏松?骨质疏松自己买点钙片吃就可以了吗?患上骨质疏松后害怕骨折,所以基本不运动,这样对吗?孕妇为什么易患骨质疏松?孕妇患了骨质疏松会影响腹中的胎儿吗?我们应该从什么时候开始注意骨质疏松的问题?预防骨质疏松都有哪些方法? 让我们带着这些问题,一起看哈尔滨市中医医院骨科副主任、主任医师、青年名中医吴迪的详细讲解

  吴迪介绍,骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明

  吴迪表示,骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外,还可能由多种疾病引起,称为继发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有以下几种

  糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等

  系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等

  吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等

  各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、f77002.com下第一彩票app下载肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等

  9.常期使用下列药物:糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或肾衰用透析液等

  (1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难

  (2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等

  (3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端

  那么,骨质疏松症的易发人群又有哪些呢?吴迪说,一类是固有因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史;另一类是非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等)

  吴迪表示,很多人自己为自己下诊断有骨质疏松症,那么骨质疏松症如何诊断呢

  首先,骨质疏松症(osteoprosis)以绝经期妇女及老年人的原发性骨质疏松最为多见,继发于其他疾病的继发性骨质疏松较少见

  再次,X线检查见最明显的骨质疏松部位是胸椎和腰椎。椎体的塌陷可表现为鱼尾样双凹形或楔形变,椎体有时甚至完全压扁

  另外,骨计量学检查或定量组织形态学测量。能观察到骨代谢及骨量的异常变化

  (1)调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等

  (2)骨健康基本补充剂:钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg

  维生素D成年人推荐剂量为200单位(5μg)/d,老年人推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800~1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但是,如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂

  1)双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等

  2)降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂;鳗鱼降钙素,肌肉注射

  3)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)用于女性患者,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬(Raloxifene),有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用

  4)雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊,遵循以下原则:①适应证:有绝经期症状(潮热、出汗等)及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用,收益更大风险更小。②禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)

  (3)促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH),f77002.com下第一彩票app下载治疗时间不宜超过2年。肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生

  (4)锶盐雷奈酸锶,睡前服用。不推荐CCr(肌酐清除率)30ml/min者使用

  1)活性维生素D更适合老年人,f77002.com下第一彩票app下载肾功能不全,1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时,可与其他抗骨质疏松药物联合应用

  吴迪强调,在日常生活中我们要多做些人为的预防措施。比如,从青少年期就要加强运动、保证足够的钙质摄入,同时防止和积极治疗各种疾病,尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等,防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病;避免长期使用影响骨代谢的药物等,可以尽量获得理想的峰值骨量,减少今后发生骨质疏松的风险。;到了成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施,不能单独作为骨质疏松治疗药物,仅作为基本的辅助药物;而成年后的预防主要包括两个方面:一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度,对绝经后妇女来说,公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。二是预防骨质疏松患者发生骨折,避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率

  吴迪表示,其实孕期妇女的补钙和注意事项还是很多的,那么孕期到底该如何补钙又应该注意哪些事项呢

  胎儿缺钙易得肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸等佝偻病、出生后还极易患颅骨软化、方颅、前囟门闭合异常、新生儿先天性喉软骨软化症,产生鼾声,因为当新生儿吸气时,先天性的软骨卷曲并与喉头接触,很易阻塞喉的入口处,并产生鼾声,这对新生儿健康是十分不利的

  如果母体缺钙严重,可造成肌肉痉挛,引起小腿抽筋以及手足抽搐或手足麻木,还会导致准妈妈骨质疏松。此外缺钙还表现为头晕、贫血、妊娠期高血压疾病、牙齿松动、四肢无力、腰酸背疼等症状

  孕妇过度补钙,会使钙质沉淀在胎盘血管壁中,引起胎盘老化、钙化,分泌的羊水减少,不利于胎儿发育且有损胎儿颜面美观、宝宝头颅过硬。过硬的头颅也会使产程延长,f77002.com下第一彩票app下载宝宝健康受到威胁。宝宝也无法得到母体提供的充分营养和氧气

  (1)钙片 一般医生会建议准妈妈在孕20周以后开始补钙剂,到了孕27—28周,随着胎宝宝迅速生长的需要,就一定需要补钙了。如果出现大便干燥的情况,可以吃些蜂蜜或润肠通便的食物

  (2)食物摄取 奶和奶制品是钙的优质来源,其钙含量丰富且吸收率高。豆类与豆制品、f77002.com下第一彩票app下载海产品、肉类与禽蛋等都能提供丰富的钙质

  有些饮食习惯会造成钙质流失,怀孕的准妈妈们要注意,如:1.磷酸,磷在碳酸饮料中会快速吸收,f77002.com下第一彩票app下载所以过量饮用茶或咖啡不宜,f77002.com下第一彩票app下载喜欢喝汽水、咖啡、茶的孕妇,可以果汁或白开水替代。2.含钙高的食物要避免和草酸含量高的食物一起食用,如菠菜、红薯叶、苦瓜、芹菜、油菜等,以免影响钙质吸收

  吴迪,哈尔滨市中医医院骨科副主任、f77002.com下第一彩票app下载主任医师、医学硕士。世中联骨伤科分会常务理事,黑龙江省骨伤专业委员会委员,黑龙江省针刀专业委员会副主任委员,哈尔滨市手法学会副会长,哈尔滨市运动医学及关节镜委员会委员,足踝外科组成员。擅长治疗创伤、骨折、及各种骨关节病



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