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 公司新闻     |      2019-04-19

  肺癌在全球肿瘤中发病率及死亡率持续居高不下,对于肺癌的预防及筛查已经引起人们的广泛关注。特别值得注意的是,肺癌的发病高峰在70-74岁之间,死亡率又有随年龄增长不断增高的趋势。随着生活水平和医疗条件的改善,我国人均寿命从新中国成立之初的42.3岁到现在的75.3岁,随之而来的影响是人口老龄化的规模不断扩大,这也意味着肺癌的好发人群不断扩大,更需要加以重视。英国近几年曾进行过统计,肺癌患者五年平均生存率约为12.7%,在医疗条件相对较为发达的国家,肺癌的五年生存率仍然走低,主要归因于在肺癌早期阶段症状不明显,使得人们往往忽略了这一重大疾病的发生、发展,以至于未能采取及时有效的干预措施

  肺癌大体分型可以分为中央型肺癌、周围型肺癌两大类,周围型肺癌约占30%-40%,起源于肺段或远端支管,在发病早期无特异性症状,大多数情况下是在体检或其他相关检查时偶发的结节或肿块,在疾病早期非常容易被忽视,a9602.com玩第一彩票输了2十几万等到出现咯血、胸痛等相关症状时,病程多已进入晚期。Mun等人自2008年起对胸腔镜下切除的孤立性肺结节进行回顾,其中191例为结节直径小于20mm的周围型肺癌,年龄中位数66岁,经过术后5年的随访,191例患者的总体生存率达到93.4%。这一数字远远高于上述12.7%的肺癌五年总体生存率,说明对于周围型肺癌,早发现、早治疗,对患者的预后有着极高的意义。因此,肺结节的准确定位、诊断以及良恶性判断成为老年人肺癌早期筛查的热点问题,本文通过整理分析国内外文献,对肺结节的影像学诊断方法的相关进展进行综述

  肺结节被定义为在胸部X线mm的圆形、类圆形的密度增高影。其分类包括良、恶性肿瘤结节、感染性结节、非感染性结节以及先天发育所致的结节样改变。其中恶性肿瘤结节包括恶性原发性肿瘤、转移瘤、肺内原发类癌以及肺内原发淋巴瘤

  上世纪八十年代开始,单排CT投入临床应用,在近三十年的时间里CT成像技术发展迅猛,设备不断更新换代,多层螺旋CT已经在临床一线广泛应用,多层螺旋CT(Multi-sliceComputedTomography,MSCT)具有更高水平的图像密度分辨率及空间分辨率,同时所需扫描时间大大缩短。胸部CT的常规扫描参数设置为管电压120kVp,管电流自动调节,一般在80-250mAs,512x512矩阵。应用MSCT进行胸部检查,已经成为降低肺癌死亡率的一种新的选择。常规MSCT扫描胸部层厚为5-7mm,Diederich等人报道对于<6mm的结节,扫描层厚设置为5mm,此时对肺结节的灵敏度为69%,而对于6mm以上的结节灵敏度可以达到95%,针对这种情况,应用薄层重建、最大密度投影等相关后处理技术,以及近几年逐渐流行的高分辨率CT((HighResolutionComputedTomography,HRCT)可以很好地弥补这一缺陷

  HRCT是基于传统多层螺旋CT扫描技术,采用薄层扫描(0.8-1mm)及骨算法重建,扫描参数设置管电压120kVp,管电流范围在300-350mAs,其优势在于能够将肺内细微结构显示的更加清晰。常规HRCT是以512x512矩阵,空间分辨率可以达到0.23-0.35mm,U-HRCT为1024x1024或2048x2048矩阵,a9602.com玩第一彩票输了2十几万空间分辨率可以达到0.12-0.14mm。相比于常规扫描设置的5mm层厚,HRCT或UHRCT在显示结节内部有无钙化、空泡征、结节与周围小血管及支气管的关系有着明确的优势,而且U-HRCT略胜一筹。但是由于HRCT在扫描时管电流增大,增加患者在扫描时的辐射剂量,所以HRCT一般用于发现结节后对其进行靶扫,因此并不能取代常规CT检查作为日常筛查手段

  螺旋CT对肺结节的检出率毋庸置疑,但是较高的辐射剂量引发了人们的担忧,由此衍生的LDCT成为肺癌筛查的热点。LDCT扫描参数一般设置为管电压120kVp,管电流30-50mAs,在配合先进的迭代重建技术情况下,可以将管电压设置在100-120kVp之间,管电流在30mAs以下,LDCT的辐射剂量仅为常规螺旋CT的1/6。a9602.com玩第一彩票输了2十几万但是由于降低了辐射剂量,难以避免的增大了图像噪声,通过使用迭代重建等后处理方式可以明显提高图像质量。2015年《中华放射学杂志》已经将LDCT作为我国肺癌筛查的首选影像学方法

  动态增强CT扫描技术在临床上也较为常用,是在原有螺旋CT检查基础上引入碘造影剂,通过静脉注入造影剂后,测算各个扫描时间点的CT值来观察病灶的强化程度。已经有研究证实,血管内皮生长因子(VEGF)在恶性肿瘤内过度表达,使得肿瘤内新生血管较良性结节更为丰富。所以一般与良性结节相比,a9602.com玩第一彩票输了2十几万恶性结节的强化程度明显增高,一般强化程度<15HU被认为是良性结节的表现,反应了肿瘤内新生血管的存在。但在有些特殊的情况下,炎性结节的强化程度可能比恶性结节还要高,但是造影剂的流入、流出时间与恶性结节有明显差异,并且通过抗炎治疗及隔期复查,炎性结节通常体积减小或消失,这是区分炎性结节与恶性结节强有力的证据

  正电子发射断层扫描(PET)使用18-氟代脱氧葡萄糖(18-FDG)作为显像剂,18-FDG的结构与葡萄糖类似,a9602.com玩第一彩票输了2十几万可以参与人体的代谢过程,并且发出γ光子,经探测器接收,再转化为脉冲信号,进入工作站进行图像后处理,可以得到人体各层面的影像。PET一般与CT或MR相结合,两种不同的技术相互叠加进行图像融合,可以得到更为精准的诊断信息。PET/CT检查中患者所受辐射剂量高于CT,因为在进行CT扫描的同时,还要接受来自18-FDG的辐射剂量

  李玲等根据国际辐射防护委员会推荐方法估算成人单次PET/CT扫描时,CT辐射平均有效剂量6.8±1.9mSv,来自18-FDG的平均有效剂量6.0±1.0mSv,PET/MR相对于PET/CT减少了一部分来自CT扫描的辐射,所以其辐射剂量会相应减低。NCCN指南及Fleischner学会不建议对<8mm的肺结节进行PET/CT检查,再加上出于对辐射的担忧以及高昂的价格,PET/CT与PET/MR并不能作为肺结节的常规筛查手段,但是可以作为胸部CT检查的辅助手段,辨别原发肺癌与肺转移瘤,a9602.com玩第一彩票输了2十几万这对治疗方式及手术方式的选择有着关键性的意义

  Kisoo报道应用PET/CT对96例新发实性肺结节进行诊断,结合穿刺活检及术后病理回报证实,18-FDGPET/CT可以鉴别原发肺癌及转移瘤。Margarita对534例肺结节患者进行回顾性队列研究,也得出相似结论。Garcia等人对100例LDCT筛查后无法定性的结节进行18-FDGPET/CT检查,结论表明PET/CT可以明显提高肺癌诊断的准确性

  由于肺内气体量大,缺乏足够的氢质子产生信号,并且在检查期间无法避免的呼吸运动及心脏搏动易形成图像伪影,使得磁共振自问世以来,在胸部检查中的应用始终是一项巨大的挑战,许多物理学家以及放射科医生一直尝试用MRI来评估肺脏、纵隔及胸膜疾病。随着技术不断进步,使得MRI逐渐在各种胸部疾病中起到补充作用。肺结节在MRI检查中一般在普通的T1加权像呈低、等信号,T2加权自旋回波(T2-SE)或快速自旋回波序列(T2-TSE)呈稍高信号

  Frericks等人用1.5T场强对直径在2-75mm的肺结节及肿块进行扫描,使用16排CT作为标准,应用轴位、冠状位的T2-STIR序列、轴位T2-TSE序列以及CE3D-VIBE序列对照16排CT发现的268个结节,MRI的敏感性分别为91.1%、92.5%、90.8%及87.3%。最近应用超短回波时间(Ultra-shortechotime,UTE)以及质子加权3D自旋回波(3DGradientEcho,3DGRE)序列,a9602.com玩第一彩票输了2十几万其层厚能达到1-1.25mm,因此该种扫描方式在肺部MRI中有更好的应用前景。OhnoY等人选择UTE序列,应用3.0TMRI以及320排螺旋CT对肺结节进行检测,两种方式的重建层厚均为1mm,对179个结节的检查结果表明,UTE序列的3.0TMRI及薄层CT扫描二者在结节的检出能力方面无明显差异

  除此之外,弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)作为胸部MR检查的常规序列,Li等回顾性的对2001-2013年应用DWI序列进行诊断的结节进行Meta分析,其中包括855个恶性结节及322个良性结节,着重观察DWI在良恶性结节或肿块方面的诊断性能,其结论为DWI对于良恶性结节的鉴别有效。另有研究报道,3.0T场强相比于与1.5T在图像质量上几乎相同或略优于1.5T,但明显优于低场强MR(0.2-0.5T)

  将LDCT作为老年人肺癌筛查的首选方式的同时,在结节性质判断方面也将产生许多不确定性,在这样的情况下,将HRCT、增强CT、PET检查与MRI等多种影像学检查手段相结合,避免不必要的有创检查,减轻老年人的痛苦和损伤的同时,可以为临床诊断提供更详实的信息,能够在很大程度上提高老年肺癌患者的生存时间。但是如何选择最优化的检查及诊断方案,实现精准的个体化规范诊疗仍然是临床工作中的一大难点,需要影像医生在今后的工作中投入大量精力来不断发展完善

  来源:张天琪,徐晓麟,刘建华, 等.老年人肺结节影像学研究进展[J].中国实验诊断学,2018,22(12):2189-2191



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