老年人双肩颈肌肉疼痛可能是这个病!

 公司新闻     |      2019-06-22

  风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)在临床上并不少见,然而患者往往选错科室,往往被误诊为就诊科疾病,如肩周炎、坐骨神经痛、脑梗塞后遗症、腰椎间盘突出、骨质疏松等;疾病早期出现的低热,乏力,食欲差等非特异性的全身症状常易被患者误认为感冒、劳累等而忽视。如果医患双方对风湿性多肌痛有所认识,掌握此病的特征性表现。便可减少一系列的就医波折,减少不必要的医疗痛苦。a9602.com第一彩票有人玩吗因此本文对风湿性多肌痛的诊断和治疗进行总结

  风湿性多肌痛多发于老年人,以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛为特征、伴有晨僵、发热、贫血、ESR升高等全身反应的一种综合征。一般随年龄增长发病渐增多,平均患病年龄为70岁,女性较男性多2-2.5倍,有家族聚集现象。该病与巨细胞动脉炎关系密切。其发病机制尚不明确,遗传、感染、免疫异常等多因素可能参与其中

  一般症状:包括全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、a9602.com第一彩票有人玩吗发热,以低热为主,少数也可高热,发病前一般情况良好,可突然起病,晨起醒来出现肩背或全身酸痛,亦可隐袭起病,历时数周或数月,且多伴有体重的减轻

  典型症状:肌肉疼痛、关节主动和被动运动困难。颈部、肩部、髋部及躯干肌肉的疼痛和僵硬,多对称性分布,也可单侧或局限于某一肌群。有明显夜间痛,严重者可影响睡眠,不能起床,上肢抬举困难,下蹲起立困难,甚至不能下蹲,上下楼梯等,部分患者疼痛较剧以至不能翻身和深呼吸,这种活动困难是由疼痛所致,并非真正肌肉无力。a9602.com第一彩票有人玩吗有些病变可累及肢带肌肌腱附着部,有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿。如长期得不到确诊治疗者,疾病后期可并发肌肉废用性萎缩,关节挛缩,严重者影响患者生活质量

  肩颈部症状是由:三角肌下/肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎、盂肱滑膜炎、双侧三角肌下/肩峰下滑囊炎等所致。骨盆症状是由:髋部的转子滑囊炎和滑膜炎、髂腰肌滑囊炎所致。其他骨骼肌肉症状可能是来自颈椎和腰椎的椎间滑囊炎、手部的腱鞘炎

  2.ESR显著增快(40mm/lh,魏氏法);C反应蛋白(CRP)增高,且与病情活动性相平行

  7.B超、磁共振成像(MRI)检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎,MRI显示肩峰下,三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤

  PMR主要依据临床经验排除性诊断,一般老年人有不明原因发热,ESR和(或)CRP、血清IL-6升高和不能解释的中度贫血,伴有肩背四肢疼痛,活动障碍,在排除类风湿关节炎(RA)、肌炎、肿瘤、感染等其他疾病后要考虑PMR诊断。B超和MRI检查有助于PMR诊断

  2012年EULAR/ACRA公布的最新PMR暂行分类标准:必要条件:年龄≥50岁,双肩痛且不能用其他病解释,CRP和/或ESR升高。同时满足以上3项的前提下,对患者进行以下评分(表1)

  在不包括超声检查结果的情况下, 评分≥4分时可以诊断PMR, 纳入超声检查结果后,评分≥5分可以考虑PMR的诊断

  需要鉴别的疾病:巨细胞动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合症、病毒感染、恶性肿瘤等

  治疗原则:早诊断,早治疗,防止病情复发,适当的肢体运动,防止肌肉萎缩,减少并发症,提高患者生活质量

  小剂量糖皮质激素治疗为首选用药,推荐泼尼松12.5~25 mg/d 作为最小有效糖皮质激素的起始剂量治疗PMR。不鼓励起始泼尼松剂量≤7.5 mg/d,并且不推荐起始剂量>30 mg/d。治疗过程中注意监测患者疾病的活动情况、实验室检查和不良反应,并据此制定个体化的激素减量方案。并在激素使用同时加用钙剂和维生素D

  起始减量方案:4~8周内减量至口服泼尼松10mg/d或等效剂量的其他激素

  复发治疗方案:将口服泼尼松加量至复发前的剂量,在4~8 周内逐渐减量至复发时的剂量

  达到缓解后的减量方案(继起始和复发治疗后):每4周口服泼尼松减量1mg/d(或减量1.25mg/d,如隔天口服泼尼松 10 mg/7.5 mg 交替)。随着症状好转,ESR接近正常,逐渐减量维持,维持量5-10mg/d,随着病情稳定时间的延长,部分患者的维持量可减为3-5mg/d,减量过早、过快或停药过早会导致疾病反复,多数患者在2年内可停用糖皮质激素,国外报道PMR维持治疗的平均时间为3年,少数仍需小剂量维持多年。但停药后仍需随访观察,a9602.com第一彩票有人玩吗一般5年不发可认为病情完全缓解

  推荐PMR患者顿服糖皮质激素,不推荐将每日剂量分开服用。需除外特殊情况,如泼尼松减量至5mg/d 以下后明显夜间疼痛

  不推荐选用NSAIDs 治疗PMR,如果PMR患者并发其他情况相关的疼痛(如骨关节炎),可短期应用 NSAIDs 和(或)镇痛药

  对使用糖皮质激素有禁忌证,或糖皮质激素反应不佳、复发、或减量困难、或不良反应严重者,a9602.com第一彩票有人玩吗应考虑甲氨蝶呤的联合使用。在临床试验中,甲氨蝶呤口服剂量为7.5~10mg/周,或其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。PMR如合并GCA时起始剂量糖皮质激素应较单纯PMR大,可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺治疗等,病情缓解后逐渐减量

  不推荐应用肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗PMR,对激素耐药的难治性病例血清中IL-6水平很高,难治性病例可以尝试应用IL-6抑制剂,类似的还有针对白介素-12和白介素-23的优特克单抗(Ustekinumab)。优特克单抗在初步试验里展现了良好疗效,a9602.com第一彩票有人玩吗总之生物制剂治疗PMR还有待更多的临床研究

  经过适当治疗,病情可迅速控制、缓解或痊愈;也可迁延不愈或反复发作;疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。PMR如不发展为GCA,大多预后良好。对于非对称肌肉酸痛、外周关节肿痛、激素治疗效果欠佳的PMR要当心副肿瘤性风湿性多肌痛。老年人身体素质较差。免疫力下降。应注意加强锻炼。增强身体素质。并劳逸结合、a9602.com第一彩票有人玩吗注意休息、防止过度劳累。其次,风湿性疾病在潮湿、天气转凉时易发作或加重。所以,要防止受寒、淋雨。有研究表明,病毒感染为风湿性多肌痛的重要触发因素。要注意保暖,预防感冒。戒烟能使患者疼痛缓解,戒烟是一项重要的预防措施•¿



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